Ceux qui peuvent payer se soignent, les autres prennent des risques. Pendant ce temps, la France rembourse, et la Belgique attend que les patients deviennent diabétiques.
Le marché gris est le symptôme d'une inégalité plus profonde. Aujourd'hui en Belgique, ceux qui peuvent payer se soignent légalement, avec une ordonnance, un pharmacien et un médecin qui les suit. Les autres ont le choix entre renoncer et prendre des risques.
Or l'obésité suit un gradient social bien documenté : elle touche davantage les personnes en situation de précarité. Autrement dit, le non-remboursement prive du traitement précisément celles et ceux qui en ont le plus besoin, et les pousse en premier vers le marché parallèle.
L'inégalité est aussi géographique. Chez nos voisins français, le Wegovy et le Mounjaro sont pris en charge par l'Assurance maladie dans l'obésité depuis le 15 juin 2026, sous conditions et dans un parcours de soins encadré. Le Royaume-Uni, la Grèce et la Suisse ont également mis en place une forme de remboursement du Mounjaro. Un patient bruxellois, lui, n'a droit à rien. La même maladie, le même médicament, mais pas le même droit à se soigner selon le côté de la frontière où l'on vit.
Les enfants et les adolescents ne sont pas épargnés. Le trajet de soins obésité pour enfants existe depuis 2023, mais il ne rembourse pas les GLP-1, alors que certains de ces traitements sont autorisés dès 12 ans. Quand les parents n'ont pas les moyens, que reste-t-il ? Nous ne voulons pas que des adolescents se fournissent sur les mêmes réseaux sociaux qui leur vendent déjà tout le reste.
Une responsabilité politique.
Le ministre de la Santé connaît parfaitement le problème. Son cabinet justifie le refus en expliquant que le médicament seul ne suffit pas et qu'un accompagnement par des kinés, des diététiciens et des psychologues est nécessaire. Nous sommes d'accord sur le fond : un parcours pluridisciplinaire est indispensable. Mais il doit être proposé en plus du traitement, et non servir de prétexte pour le refuser. On ne refuse pas l'insuline à un diabétique sous prétexte qu'il a aussi besoin d'une diététicienne.
Car c'est bien là que le bât blesse. Nous acceptons de rembourser quasi intégralement les patients diabétiques, considérés comme de « vrais malades ». Mais nous attendons que les personnes en obésité développent un diabète avant de les traiter, alors même qu'à ce stade, le traitement a moins d'effet sur le poids. Obésité et diabète de type 2 sont les deux faces d'une même maladie métabolique, ce que les médecins appellent la « diabésité ». Traiter tôt, dès l'obésité installée, c'est de la prévention. Attendre le diabète, c'est de la gestion de dégâts.
L'argument budgétaire ne tient pas davantage. Le ministère a avancé que le remboursement coûterait « plusieurs milliards ». Nos propres estimations, que nous présentons comme telles, sont très éloignées de ce chiffre : un remboursement ciblé coûterait de l'ordre de 234 millions d'euros, et environ 63 millions nets une fois déduites les recettes de la taxe sur les boissons sucrées (171 millions, estimation basse). En face, Sciensano attribue 9 509 décès à un IMC élevé en Belgique pour la seule année 2022.
“Soigner coûte 63 millions. Ne rien faire coûte 9 509 vies.
Vox Obesity, estimation à partir des chiffres de Sciensano
Nous ne demandons pas l'impossible. Nous proposons une trajectoire progressive : commencer par les patients les plus sévères (IMC de 35 et plus, avec des critères stricts), puis élargir au fil des années, après évaluation, comme l'ont fait d'autres pays. Le prix de ces traitements est d'ailleurs appelé à baisser avec l'arrivée du sémaglutide dans le domaine public.
Au fond, le problème est celui du regard porté sur cette maladie. Aucun gouvernement ne veut être celui qui « dépense de l'argent pour les gros ». Mais refuser de rembourser ne fait pas disparaître la demande : cela la déplace vers l'illégalité. Le marché gris n'est pas un échec des patients. C'est l'échec d'une politique de santé.
Un dernier point nous tient à cœur : on nous répète que l'avis des patients est essentiel. Nous avons interpellé l'INAMI à plusieurs reprises. Vox Obesity n'a pourtant jamais été invitée à porter la voix des patients là où les décisions se prennent.
